观点摘要

首都医科大学三博脑科医院医疗副院长、功能神经外科主任关宇光：目前，我们中心一年评估病人手术量约5000例，每年外科手术量大概600-700台，其中SEEG电极植入量约100台/年，占癫痫总手术量的1/5 - 1/7。目前，约50%的癫痫病例通过SEEG电极找到癫痫灶后，都会尝试毁损治疗。我们集中把电极放置于关键病灶位置，目前，毁损有效率约为 50% ，即一半患者在毁损后两年内癫痫无发作。

本期专家访谈

SEEG技术的发展与应用

神外前沿：请您介绍下贵院开展SEEG技术的整体情况？现在SEEG在国内的发展处于什么阶段？

关宇光：立体定向脑电图（SEEG）技术在上世纪五六十年代起源于法国，但直到2010年，三博脑科医院决定引进该项技术，是中国首家使用该技术的医院。

2011年9月26日，我们开展了两台SEEG电极植入手术，当时邀请了一位法国专家协助，首根电极植入由他完成，其余电极由我们团队自主完成；至今这项技术在中国的应用已有14年历史。

2012年3月，我们引进了亚洲第一台ROSA机器人，自此借助手术机器人开始大规模辅助SEEG电极植入手术。2012 - 2014 年 SEEG 植入手术逐年递增，数量为 20 台、30 台、40 台。

2017年，随着国产设备华科精准神经外科手术机器人应用，SEEG手术量进一步提升。我们2017-2018年，每年SEEG手术量突破100台；现在每年SEEG手术量在100台左右。

总体来说，中国 SEEG 于 2011 年起步并进入快速发展阶段，2017 年前后趋于成熟阶段，现在处于平稳发展时期：现在国内一年SEEG电极植入量约2000台，已在癫痫外科领域广泛应用。

癫痫外科评估与精准定位

神外前沿：与头皮EEG等传统脑电图相比，SEEG电极在定位致痫灶方面有哪些优势？

关宇光：如今，SEEG电极已经逐渐替代了颅内皮层电极（开颅埋藏皮层电极），成为癫痫灶定位的金标准，也是目前寻找癫痫灶最精准的方法。尽管有专家认为，皮层电极仍有其优势，但在实际临床中，使用皮层电极的单位和医生已很少，这充分体现了SEEG电极的优势。除了定位癫痫灶外，SEEG电极还有热凝毁损即治疗的功能。

神外前沿：SEEG检查的核心目的是什么？什么样的患者适合接受SEEG监测？

关宇光：这需要从癫痫外科评估说起。若颅内有明确病灶，且脑电图、PET等其他检查结果与病灶一致，可认为病灶与癫痫灶密切相关，此时通过无创检查就能确认癫痫灶，无需使用 SEEG 电极。

但有两类情况需要用SEEG电极确认癫痫灶：一是存在两个或两个以上疑似癫痫灶位置，却无法进一步区分具体位置时；二是知道癫痫灶大致范围，但不清楚具体边界，或者癫痫灶位于功能区，需要明确划分功能区与癫痫灶时。所以，使用SEEG电极的目的是更精准地定位癫痫灶。

神外前沿：可以理解为只有病灶或放电范围广泛、无明确病灶或存在多个放电点时，才采用 SEEG电极？具体涉及到哪些病种呢？

关宇光：是的。从具体病案来看，第一，在下丘脑错构瘤治疗中，在激光间质消融术(LITT)出现前，基本采用SEEG电极定位和毁损替代开刀手术，如今在一定程度上被激光消融术取代，但在某些情况下仍可用于下丘脑错构瘤治疗。

第二，海马硬化病例，尤其当双侧情况不明确，如两侧都有海马硬化，一侧重一侧轻，或一侧有海马硬化且对侧可能存在癫痫灶时，通常使用 SEEG电极进行鉴别；

第三，脑皮层发育不良，包括局限性皮层发育不良，当无法确定其是否为明确的致痫灶，或皮层发育不良导致放电泛化时，放置 SEEG 电极明确是否为癫痫灶及放电范围；

第四，灰质异位，若检查确认是局部起始，也会放入 SEEG 电极明确位置或进行毁损治疗。

此外，只要病灶累及运动区、语言区等功能区，如软化灶、发育性病变等情况，都会尝试放入 SEEG电极进行微创精准定位，再进行手术或者微毁损达到治疗目的。

SEEG热凝毁损治疗

神外前沿：请问SEEG监测结果如何指导后续治疗决策？与传统的开颅手术相比，SEEG热凝毁损治疗的优势和患者接受度如何？

关宇光：目前癫痫灶治疗主要依靠外科手术和药物治疗，药物治疗只能对症缓解，真正能根治癫痫的是外科手术，包括切除性手术、毁损手术和激光消融手术。

对于无法完全切除较大癫痫灶，SEEG毁损手术，单根电极的毁损范围通常为6 -7毫米。以海马位置为例，海马宽度约 1.5 厘米，毁损 0.8 厘米就能打掉海马约 1/3 直径，切断神经传导通路，达到治疗癫痫的目的。

电极植入是定位癫痫灶的必要过程，而毁损是在植入电极后顺便进行的操作，例如，在植入电极定位到海马位置后，告知患者毁损不会增加费用、痛苦和风险，大多数患者和家属都会选择毁损治疗。

我们集中把电极放置于关键病灶位置，毁损范围和密度显著提高，目前，毁损有效率约为 50% ，即一半患者在毁损后两年内癫痫无发作，这个比例很高了。

甚至有些患者希望再次进行毁损，我们会在监测脑电图，确认不影响功能的情况下，满足患者需求，这是一种性价比很高的治疗方案。

神外前沿：贵院癫痫中心每年手术量和SEEG电极植入量情况？其中用SEEG热凝毁损占比如何？

关宇光：目前，我们中心一年评估病人手术量约5000例，每年外科手术量大概600-700台，其中SEEG电极植入量约100台/年，占癫痫总手术量的1/5 - 1/7。

目前，约50%的癫痫病例通过SEEG电极找到癫痫灶后，都会尝试毁损治疗。若毁损后患者不再发作，便进行随访观察；若再次发作，则考虑开刀手术。

神外前沿：植入电极的数量如何确定？热凝毁损是如何实现的？热凝参数如何确定？

关宇光：这需要根据癫痫放电位置决定。例如，10根电极可能有 100 个触点，12 根电极有 120 个触点，平均约4-5个点与放电或癫痫起始点相关，只需毁损这些触点。

如果电极距离较远，可将一根电极的 2 个触点作为一个环路进行毁损；若2个电极距离在 5 毫米之内，可将两根电极的点作为一个环路；若电极距离过远，则无法形成环路。

实际操作中，脑中的 12 根电极大多距离较远，绝大部分是在每根电极的两个触点之间进行毁损。

SEEG电极上的金属点可以使用热凝仪通过微电流去加热进行毁损，加热到一定的温度。我们一般用瓦数（功率）控制，理论上我们可以认为大概是八九十度，大概60秒左右。这样就可以把SEEG电极及触点周围大概7-8毫米的范围进毁损。如果毁损点是致痫灶或癫痫传播网络的关键节点，那么热凝后就可以实现症状减轻甚至是癫痫无发作。

通过前期大量实验（包括人体、动物实验等），确定了毁损功率以及对应的毁损范围，其中最大毁损范围约 8 毫米。例如，4 瓦功率毁损 80 秒达到一定范围，再增加功率和时间，毁损范围也不会扩大，目前已确定基本参数。

神外前沿：如下丘脑错构瘤或海马硬化等，SEEG 电极定位与热凝毁损是否会成为一种主流的治疗方法？

关宇光：现在SEEG 电极核心功能是定位，即找到癫痫灶，其治疗是附带的辅助功能，但 SEEG 电极对神经科学的贡献远不止于此，未来还会不断发展，如未来的脑机接口、信号转导和功能解码等研究，都将基于此展开。

课件精选

本期专家简介

关宇光 教授、主任医师、博士生导师。首都医科大学三博脑科医院医疗副院长、功能神经外科主任，癫痫中心外科主任，帕金森与运动障碍中心副主任。兼任中国医师协会神经调控专委会副主任委员兼总干事、北京神经科学学会神经调控与脑机接口转化应用专委会主任委员、中国抗癫痫协会理事、中国抗癫痫协会青年委员会副主任委员等。主要从事癫痫、儿童癫痫、帕金森及肌张力障碍、面肌痉挛、三叉神经痛、卒中后偏瘫、植物状态促醒、疼痛等功能神经外科疾病的基础研究与临床工作。获2010年美国神经外科医师协会（AANS）奖学金、2014入选北京市科技新星；2022获王忠诚中国神经外科医师青年奖。以第一/通讯作者在Brain，Neurology，Advanced science，Journal of Neuroscience，Journal of Neurosurgery发表学术论文40余篇。

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